联邦白卡收窄：谁受影响、三个关键日期和现在该做什么

联邦政府从10月1日起收窄了Medicaid（加州称Medi-Cal，俗称白卡）和儿童健康保险计划（CHIP）的移民资格范围。依据是2025年7月4日签署的H.R.1（公法119-21）第71109条，它修改《社会保障法》，限定联邦资金只能用于少数几类非公民。联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）4月8日发出各州指引（编号SHO #26-001）说明执行办法。

对南加州的读者来说，10月1日本身不会造成断保——加州用州款接住了全面Medi-Cal，真正需要盯的是2027年的两个日期。

谁还有联邦资格，谁没有

按CMS的指引，10月1日起仍可由联邦出资享有全面Medicaid、CHIP的非公民只有三类：合法永久居民（绿卡持有人，但原有的五年等待期规则没有变，等待期未满的仍只有紧急Medicaid）、古巴与海地入境者，以及与美国签有自由联系条约的密克罗尼西亚、马绍尔群岛和帕劳移民。

失去联邦出资全面福利的身份则是一长串：难民、政治庇护获准者、获准入境一年以上的人道假释者、获暂缓遣返者、遭美国公民或绿卡亲属殴打虐待者（VAWA类）、人口贩运受害者、Amerasian移民、合法居留的退伍军人及部分家属，以及阿富汗和乌克兰的人道假释者。普林斯顿大学州级健康与价值战略项目的问答指出，伊拉克和阿富汗的特别移民签证（SIV）持有人是以绿卡身份入境、免于五年等待期，不在受影响之列。

有两项例外仍由联邦出资：一是紧急Medicaid（治疗急症，但不含器官移植）；二是各州可选择继续为合法居留的儿童和孕妇提供全面福利，加州已采纳这一选项。加州医疗服务部（DHCS）今年1月向州议会健康委员会提交的说明写明，21岁以下合法居留儿童、合法居留的孕期和产后人士，符合条件者继续享有联邦出资的全面Medi-Cal。

CMS在指引中还明确，联邦不再要求各州用州款为这批人补位，而用100%州款提供的覆盖不得再称作「Medicaid」或「CHIP」。

三个日期：加州怎么衔接

加州在今年6月底签署的2026-27财年预算里，把原本州长1月提案中「10月1日直接转受限范围」的安排往后推了：

**2026年10月1日**——联邦资金停止；受影响者改由州款继续享有全面Medi-Cal。洛杉矶县政府9月30日的公告写明，州款全面覆盖持续到2027年6月30日。

**2027年1月1日**——两件事同时发生。受影响者开始转入按服务付费（Fee-for-Service）的Medi-Cal，不再通过健康计划就医，这意味着看病方式和可选医生可能变化；同一天起，H.R.1对ACA市场保费补贴的移民限制生效。

**2027年7月1日**——州款全面覆盖结束，转为受限范围（restricted-scope）Medi-Cal，只覆盖急症、孕产和疗养院照护。

DHCS面向参保人的说明页另有一条实用规则：Medi-Cal一旦终止，有三个月可以重新登记；错过这三个月要重新申请，而且只能拿到受限范围的覆盖。

人数：别把140万当成10月的数字

网上流传的「140万人10月失去白卡」是误读。凯泽家庭基金会（KFF）和乔治城大学儿童与家庭中心引用国会预算办公室的估算指出，140万是到2034年、跨Medicaid、Medicare和ACA市场补贴三个项目的累计人数；单就Medicaid一项，国会预算办公室估计到2034年净增约10万名无保险者，另有约10万人失去Medicare资格。

加州的数字也有两个口径：DHCS今年1月向州议会提交的说明写「估计最多20万名Medi-Cal会员将不再符合联邦出资的全面Medicaid资格」；KFF Health News 9月30日的报道则写加州约14.8万人。两者统计范围可能不同（是否计入儿童和孕妇等），本站取州府的「最多约20万」并注明出处。

洛杉矶县的情况：县政府说截至今年6月，全县Medi-Cal参保人超过310万，其中「具备满意移民身份」的非公民参保人为365,250人；至于本次直接受影响的人数，县府表示「尚无数据」。

2027年起，市场保费补贴也收窄

Covered California今年6月19日发给投保协助人员的联邦变化指南写明，2027年1月1日起，保费税额抵免和自付额补助的资格只保留给绿卡持有人、古巴海地入境者和COFA移民；预计超过13万名加州投保人受影响，涉及「历来可享市场补贴的移民类别中九成以上」，失去补贴者的保费平均可能每人每月增加约650美元。文件列出的失去补贴群体包括庇护获准者与庇护申请待审者、难民、人口贩运与家暴受害者、临时保护身份（TPS）持有人，以及工作签证和学生签证持有人。

也就是说，对受影响的难民、庇护者来说，时间顺序是「先失去补贴（2027年1月），再失去全面Medi-Cal（2027年7月）」。等到真正需要转投市场计划时，多数人已经拿不到补贴。KFF移民健康政策主任皮莱（Drishti Pillai）对全国公共广播电台说，这些人仍然可以按全价购买ACA市场计划，「但那通常负担不起」。

投保时间：2027计划年度的公开投保期为2026年11月1日至2027年1月31日。此前联邦曾试图缩短投保期，但在City of Columbus v. Kennedy案中被联邦法院6月12日裁决撤销，加州恢复为三个月。要让保险在2027年1月1日生效，须在2026年12月31日前完成投保。另外，非自愿失去Medi-Cal这类最低基本保障属于合格生活事件，可在失效日前60天至失效日后60天共120天内申请特殊投保。Covered California投保与补贴指南另有详细步骤。

各方说法

CMS署长奥兹（Mehmet Oz）在4月8日发布指引的新闻稿中说，本届政府「有公众授权、有法定义务、也有道义责任来守护我们的联邦医疗项目」。CMS在给全国公共广播电台的回应中表示，自己是在「执行国会制定的规则」，未回答有关政策影响的提问。

全国移民法律中心资深策略师达万佐（Ben D'Avanzo）对全国公共广播电台说，这批人「会推迟预防性护理、不去治疗慢性病、放弃重要的药物」。洛杉矶县公共社会服务局（DPSS）局长孔特雷拉斯（Jackie Contreras）在县府公告中说，项目覆盖的变动「会让依靠Medi-Cal看病的客户和家庭产生疑问和不确定」。

本站检索公开报道与法院记录，未发现针对第71109条本身的诉讼。该条是国会通过的成文法条文，而不是行政机关规章，CMS只是执行法律；近期与Medicaid有关的几起诉讼针对的是工作与社区参与要求等其它规定，不要混为一谈。

现在该做什么

加州医疗服务部和洛杉矶县给参保人的提醒是一致的：留意DHCS和县社会服务局寄来的信件和短信，及时更新联系方式与地址，收到索要资料的函件按期回复，并按时完成年度续办——具体步骤见本站Medi-Cal续保指南。洛杉矶县的「Keep Your Benefits」网页（dpss.lacounty.gov）有多语言资料和免费网络讲座。

按CMS的规定，州在终止或削减福利之前必须发出「不利行动预先通知」，写明理由、生效日期和申诉权；对通知有异议的可以申请公平听证，在上诉期间通常可暂时保留福利。Medi-Cal服务热线为1-800-541-5555，免费法律援助可联系健康消费者联盟1-888-804-3536。

收入和身份不符合市场计划补贴的人，仍可求助社区健康中心（FQHC），这类诊所按收入提供减免或滑动收费。更多相关报道见本站移民政策专题。

本文只作一般信息，不构成法律或保险建议；个人情况请咨询县社会服务部门、持照保险代理人或法律援助机构。